Die Gesundheitsinsel

Aufklärungsbogen

Aufklärungsbogen – Insel Physio
Aufklärungsbogen

Patientenaufklärung & Einwilligung

Bitte füllen Sie diesen Bogen vollständig aus. Ihre Unterschrift bestätigt, dass Sie über die geplante Therapie informiert wurden und einwilligen.

§ 630e BGB – Aufklärungspflicht
Patientendaten
Aufklärung durch
Geplante Therapiemaßnahme(n)

Wählen Sie eine oder mehrere Maßnahmen aus – nach dem Anklicken erscheint die vollständige Aufklärung.

Krankengymnastik (KG)

🦵
✅ Indikationen
  • Erkrankungen des Bewegungsapparates (z. B. Rücken, Gelenke, Muskeln)
  • Zustand nach Operationen (Hüfte, Knie, Wirbelsäule)
  • Neurologische Erkrankungen (Schlaganfall, MS, Parkinson)
  • Chronische Schmerzsyndrome
  • Prävention und Rehabilitation
⛔ Kontraindikationen
  • Akute Entzündungen oder frische Verletzungen (Fraktur, Ruptur)
  • Fieber, akute systemische Infektionen
  • Instabile Herz-Kreislauf-Erkrankungen
  • Frische Thrombose oder Embolie
  • Ärztlich nicht abgeklärte starke Schmerzen
ℹ️ Ablauf der Behandlung
  • Befundaufnahme und individuelle Zielsetzung
  • Aktive und passive Übungen, Dehnungen, Kräftigung
  • Hausübungsprogramm nach Absprache
  • Dauer: in der Regel 20–45 Minuten
⚠️ Mögliche Reaktionen danach
  • Vorübergehender Muskelkater (1–2 Tage)
  • Leichte Erschöpfung oder Müdigkeit
  • Kurzzeitige Schmerzverstärkung möglich (Erstverschlimmerung)
  • Bei anhaltenden Beschwerden: Rücksprache mit Therapeutin
💡 Die Krankengymnastik ist eine aktive Therapieform – Ihre Mitarbeit ist entscheidend für den Behandlungserfolg.

Manuelle Therapie

🤲
✅ Indikationen
  • Funktionsstörungen der Gelenke (Hypomobilität, Blockierungen)
  • Zervikogene Kopfschmerzen
  • LWS-, BWS-, HWS-Syndrom
  • Schulter-, Knie-, Hüft- und Sprunggelenksbeschwerden
  • Zustand nach Gelenkoperationen (nach Freigabe durch Arzt)
⛔ Kontraindikationen
  • Frische Frakturen, Bandrupturen, frische Operationen
  • Osteoporose (ausgeprägt), Knochentumoren
  • Instabilität der HWS (z. B. Dens-Fraktur, Ligamentinsuffizienz)
  • Entzündlich-rheumatische Erkrankungen im Schub
  • Gefäßanomalien (A. vertebralis-Insuffizienz)
  • Neurologische Ausfälle ungeklärter Ursache
ℹ️ Ablauf der Behandlung
  • Gelenkspezifische Untersuchung (Palpation, Bewegungstests)
  • Mobilisation durch gezielte Grifftechniken und Traktionen
  • Ggf. Manipulation (HWS nur mit ausdrücklicher Einwilligung)
  • Dauer: 20–30 Minuten
⚠️ Mögliche Reaktionen danach
  • Lokale Druckempfindlichkeit 24–48 h
  • Vorübergehende Bewegungseinschränkung (selten)
  • Schwindel oder Kribbeln nach HWS-Behandlung (bitte sofort melden)
  • Sehr selten: Gefäßreizung bei HWS-Manipulation
💡 Manipulationen werden nur nach eingehender Untersuchung und mit Ihrem ausdrücklichen Einverständnis durchgeführt.

Klassische Massage

💆
✅ Indikationen
  • Muskelverspannungen, Myogelosen
  • Rücken- und Nackenschmerzen
  • Stressbedingte Muskelhypertonie
  • Narbenbehandlung (nach Abheilung)
  • Durchblutungsförderung und Regeneration
⛔ Kontraindikationen
  • Akute Entzündungen, offene Wunden, Ekzeme im Behandlungsbereich
  • Frische Thrombosen oder Phlebitis
  • Maligne Tumoren im Behandlungsgebiet
  • Fieberhafte Erkrankungen
  • Ausgeprägte Varikosis (direkt über den Varizen)
ℹ️ Ablauf der Behandlung
  • Effleurage, Pétrissage, Friktion, Tapotement nach Befund
  • Behandlung in Bauchlage, Rückenlage oder Sitzen
  • Verwendung von Massageöl oder -lotion
  • Dauer: 20–30 Minuten
⚠️ Mögliche Reaktionen danach
  • Muskelkater, leichte Rötung der Haut
  • Müdigkeit, Kreislaufreaktion (kurze Ruhe empfohlen)
  • Selten: Bluterguss bei empfindlicher Haut
  • Ausreichend Wasser trinken nach der Behandlung
💡 Bitte teilen Sie uns Allergien gegen Öle oder Lotionen vor der Behandlung mit.

Elektrotherapie

⚡
✅ Indikationen
  • Akute und chronische Schmerzzustände (TENS)
  • Muskelschwäche, Muskelatrophie (EMS)
  • Durchblutungsstörungen
  • Wundheilung und Ödemresorption
  • Neuralgien, Radikulopathien
⛔ Kontraindikationen
  • Herzschrittmacher oder implantierbare Defibrillatoren
  • Metallimplantate im Behandlungsgebiet (relativ)
  • Thrombose, Phlebitis im Behandlungsbereich
  • Schwangerschaft (bestimmte Regionen)
  • Sensibilitätsstörungen (Verbrennungsgefahr)
  • Tumorgewebe im Behandlungsgebiet
ℹ️ Ablauf der Behandlung
  • Elektroden werden auf die Haut aufgebracht
  • Strom- / Frequenzparameter werden individuell eingestellt
  • Empfindung: leichtes Kribbeln / Wärme / Muskelzucken
  • Dauer: 10–20 Minuten je nach Verordnung
⚠️ Mögliche Reaktionen danach
  • Leichte Hautrötung unter den Elektroden (normal)
  • Kribbeln noch kurz nach Behandlung
  • Bei Unwohlsein oder Schmerz: sofort mitteilen
💡 Bitte informieren Sie uns über alle Implantate, Herzschrittmacher oder Metallteile im Körper.

Wärmetherapie

🔥
✅ Indikationen
  • Chronische Muskelverspannungen und -schmerzen
  • Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose)
  • Vorbereitende Maßnahme vor Massage oder MT
  • Förderung von Durchblutung und Stoffwechsel
  • Entspannung und Schmerzreduktion
⛔ Kontraindikationen
  • Akute Entzündungen, frische Verletzungen (Kühlung bevorzugt)
  • Durchblutungsstörungen (periphere arterielle Verschlusskrankheit)
  • Sensibilitätsstörungen (Verbrennungsgefahr)
  • Offene Wunden im Behandlungsbereich
  • Fieber
ℹ️ Ablauf der Behandlung
  • Heißluft, Rotlicht, Fango, Wärmepackungen oder Ultraschall
  • Kontrolle der Hauttemperatur während der Anwendung
  • Patient bleibt während der Behandlung beobachtet
  • Dauer: 10–20 Minuten
⚠️ Mögliche Reaktionen danach
  • Hautrötung (normal, klingt ab)
  • Kreislaufreaktion, kurze Erschöpfung
  • Bei Verbrennungsgefühl sofort melden
💡 Bitte sagen Sie uns sofort Bescheid, wenn Sie die Wärme als zu intensiv empfinden.

Manuelle Lymphdrainage (MLD)

🌿
✅ Indikationen
  • Lymphödem (primär und sekundär, z. B. nach Krebstherapie)
  • Postoperative und posttraumatische Schwellungen
  • Lipödem
  • Chronisch-venöse Insuffizienz (begleitend)
  • Migräne, Morbus Sudeck (CRPS) – begleitend
⛔ Kontraindikationen
  • Akute Herzinsuffizienz (relative KI)
  • Akute tiefe Beinvenenthrombose
  • Maligne Tumorerkrankungen (ohne onkologische Freigabe)
  • Akute bakterielle Infektionen, Erysipel
  • Hyperthyreose (Halsbehandlung)
ℹ️ Ablauf der Behandlung
  • Sehr sanfte, rhythmische Grifftechniken (kein Druck)
  • Beginn im Halsbereich (Terminusgriffe), dann peripher
  • Ggf. Kompressionsversorgung im Anschluss
  • Dauer: 30–60 Minuten je nach Verordnung
⚠️ Mögliche Reaktionen danach
  • Verstärkter Harndrang (normale Reaktion)
  • Müdigkeit und Entspannungsgefühl
  • Selten: kurzzeitige Schmerzverstärkung
  • Viel Wasser trinken empfohlen
💡 Die MLD ist Bestandteil der Komplexen Physikalischen Entstauungstherapie (KPE). Bei Lymphödem ist regelmäßige Behandlung und Kompression entscheidend.
Einwilligung & Bestätigung
Ich wurde ausreichend aufgeklärt – Mir wurde erklärt, welche Therapiemaßnahme(n) durchgeführt werden, welchem Ziel sie dienen und wie sie ablaufen.
Ich kenne mögliche Risiken & Nebenwirkungen – Ich wurde über mögliche Gegenanzeigen und vorübergehende Reaktionen (z. B. Muskelkater, Hautrötung, Müdigkeit) informiert.
Ich hatte die Möglichkeit, Fragen zu stellen – Meine Fragen wurden beantwortet. Ich habe die Aufklärung verstanden.
Ich willige in die Behandlung ein (§ 630e BGB) – Ich erkläre mich ausdrücklich damit einverstanden, dass die oben angekreuzten Therapiemaßnahmen an mir durchgeführt werden.
Unterschrift
Unterschrift Patient / gesetzlicher Vertreter
🌿

Aufklärung erfolgreich abgeschlossen

Vielen Dank. Die Einwilligung wurde dokumentiert.
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Insel Physio · Aufklärungsbogen gemäß § 630e BGB
Dieses Dokument dient der rechtssicheren Dokumentation Ihrer Einwilligung.